Get Adobe Flash player

Консервативная терапия

С начала 2008 г. наряду с приступами стенокардии и выраженной одышкой появились приступы удушья, которые провоцировались незначительной физической (или эмоциональной) нагрузкой; с одним из приступов была в апреле госпитализирована в Городскую клиническую больницу 70 г. Москвы, где проводилась консервативная терапия с некоторым эффектом. Читать далее

Органы грудной клетки

Таким образом, эхокардиографическое исследование не добавило ясности: мы констатировали факты, которые не могли объяснить. У больного имелись безусловные показания к проведению КТ органов грудной клетки: рецидивирующий перикардит сам по себе, а также его сочетание с лихорадкой, ночной потливостью, упорным кашлем, слабостью, резекцией верхушки правого легкого и жизнью в скиту (что делало вероятным наличие туберкулеза). Читать далее

Умеренная одышка

Несмотря на наличие очевидной причины сердечной недостаточности (постинфарктный кардиосклероз с формированием аневризмы), настораживала Гис. 17.2. Электрокардиограмма больного С. Скорость записи 25 ммс. Пояснения в тексте необычность ее проявлений: массивный двусторонний гидроторакс при умеренной одышке и отсутствии положения ортопноэ. а также наличие асцита при отсутствии периферических отеков. Это в сочетании с указаниями на перенесенный после инфаркта перикардит (сначала в рамках синдрома Дрссслера, а затем гнойный) заставило предположить наличие перикардита с весьма вероятной тяжелой констрикцией, возможно, с сохранением выпота.

Для уточнения Читать далее

Эффективная химиотерапия

С учетом возможности эффективной химиотерапии стала очевидной необходимость морфологическое подтверждения диагноза лимфомы. Госпитализация в Гематологический научный центр (где после биопсии сразу могла быть начата специфическая терапия) не была возможна по техническим причинам. Читать далее

Медикаментозная терапия

В последующие 10 лет неоднократно госпитализировался, многократно проводилась лечебная плевральная пункция, медикаментозная терапия существенно не менялась, состояние оставалось относительно стабильным. В течение последнего года отметит усиление одышки, эпи зодически — появление отеков, заметное увеличение объема живота, появление эпизодов болей в области правого подреберья без связи с приемом пищи. Читать далее

Межжелудочковая перегородка

По данным МСКТ сердца, в области межжелудочковой перегородки и вокрут устья легочной артерии визуализируются структуры повышенной плотности (послеоперационные изменения). Определяется подклапанное сужение легочной артерии до 17 мм, диаметр на уровне клапана 28 мм. На расстоянии мм ниже створки аортального клапана, в зоне послеоперационных изменений визуализируется дефект межжелудочковой перегородки размером 8 мм, под трикуспидальньш клапаном визуализируется зона контрастирования размером мм — сброс? Миокард левого желудочка с повышенной трабекулярностью в области верхушки и боковой стенки. Коронарные артерии интактны.

Высокий Читать далее

Отягощенный семейный анамнез

В тех случаях, когда поражение правого желудочка было изолированным, решающим моментом диагностики гипертрофической кардиомиопатии становилось выявление гипертрофии межжелудочковой перегородки. В частности, описана апикальная гипертрофическая кардиомиопатия со значительным вовлечением правого желудочка, перегородки и градиентом на уровне выводного тракта правого желудочка с выраженным сужением его полости (без градиента в полости левого желудочка). Сообщается о развитии правосторонней гипертрофической кардиомиопатии у ребенка, чья мать страдала сахарным диабетом (диабет вообще относят к факторам риска развития гипертрофической кардиомиопатии). Читать далее

Поступление в стационар

Проблема диагностики инфекционного эндокардита в целом значительно упростилась с широким распространением эхокардиографического исследования в практической медицине. По нашему мнению, чреспищеводная ЭхоКГ лолжна быть в числе первых исследований (в идеале в течение первых суток от момента поступления в стационар) у пациентов с лихорадкой неясного генеза. Читать далее

Фигуры иммунного цитолиза

Субэндокардиальный участок верхушки правого желудочка. Эндокард тонкий, представлен пластом эндотелиальных клеток и незначительно утолщенной базальной мембраной. Кардиомиоциты с исчезновением поперечной исчерченности. Ядра сохранны. Интерстиций неравномерно расширен, набухший, содержит лимфогистиоцитарные элементы (7—10 лимфоцитов при большом увеличении). Встречаются фигуры иммунного цитолиза кардиомиоцитов с эмпериполезисом. Микрососуды с пролиферацией эндотелиальных клеток и перицитов, отдельные со склерсзированными и гиалинизированными утолщенными стенками и резким сужением просветов. Читать далее

Анамнез заболевания

Анамнез заболевания: в 2003 г. (в возрасте 29 лет) во время планового медосмотра при нагрузочной пробе (велоэргометрия лежа) впервые зарегистрирована деформация комплекса QRS, подозрительная на наличие синдрома WPW. Было проведено чреспищеводное электрофизиологическое исследование, при котором возникло подозрение на наличие дополнительного предсердно-желудочкового пути проведения без развития тахикардии. Тренировки продолжал, приступов внезапного сердцебиения не отмечал. В июне 2005 г. при плановом тредмил-тесте на высоте нагрузки (100 Вт, ЧСС 146 удмин) зарегистрировано появление бессимптомной полной блокады левой ножки пучка Гиса, которая исчезла в покое.

В апреле Читать далее