Get Adobe Flash player

Клиника

Умеренная одышка

Несмотря на наличие очевидной причины сердечной недостаточности (постинфарктный кардиосклероз с формированием аневризмы), настораживала Гис. 17.2. Электрокардиограмма больного С. Скорость записи 25 ммс. Пояснения в тексте необычность ее проявлений: массивный двусторонний гидроторакс при умеренной одышке и отсутствии положения ортопноэ. а также наличие асцита при отсутствии периферических отеков. Это в сочетании с указаниями на перенесенный после инфаркта перикардит (сначала в рамках синдрома Дрссслера, а затем гнойный) заставило предположить наличие перикардита с весьма вероятной тяжелой констрикцией, возможно, с сохранением выпота.

Для уточнения Читать далее

Медикаментозная терапия

В последующие 10 лет неоднократно госпитализировался, многократно проводилась лечебная плевральная пункция, медикаментозная терапия существенно не менялась, состояние оставалось относительно стабильным. В течение последнего года отметит усиление одышки, эпи зодически — появление отеков, заметное увеличение объема живота, появление эпизодов болей в области правого подреберья без связи с приемом пищи. Читать далее

Межжелудочковая перегородка

По данным МСКТ сердца, в области межжелудочковой перегородки и вокрут устья легочной артерии визуализируются структуры повышенной плотности (послеоперационные изменения). Определяется подклапанное сужение легочной артерии до 17 мм, диаметр на уровне клапана 28 мм. На расстоянии мм ниже створки аортального клапана, в зоне послеоперационных изменений визуализируется дефект межжелудочковой перегородки размером 8 мм, под трикуспидальньш клапаном визуализируется зона контрастирования размером мм — сброс? Миокард левого желудочка с повышенной трабекулярностью в области верхушки и боковой стенки. Коронарные артерии интактны.

Высокий Читать далее

Отягощенный семейный анамнез

В тех случаях, когда поражение правого желудочка было изолированным, решающим моментом диагностики гипертрофической кардиомиопатии становилось выявление гипертрофии межжелудочковой перегородки. В частности, описана апикальная гипертрофическая кардиомиопатия со значительным вовлечением правого желудочка, перегородки и градиентом на уровне выводного тракта правого желудочка с выраженным сужением его полости (без градиента в полости левого желудочка). Сообщается о развитии правосторонней гипертрофической кардиомиопатии у ребенка, чья мать страдала сахарным диабетом (диабет вообще относят к факторам риска развития гипертрофической кардиомиопатии). Читать далее

Анамнез заболевания

Анамнез заболевания: в 2003 г. (в возрасте 29 лет) во время планового медосмотра при нагрузочной пробе (велоэргометрия лежа) впервые зарегистрирована деформация комплекса QRS, подозрительная на наличие синдрома WPW. Было проведено чреспищеводное электрофизиологическое исследование, при котором возникло подозрение на наличие дополнительного предсердно-желудочкового пути проведения без развития тахикардии. Тренировки продолжал, приступов внезапного сердцебиения не отмечал. В июне 2005 г. при плановом тредмил-тесте на высоте нагрузки (100 Вт, ЧСС 146 удмин) зарегистрировано появление бессимптомной полной блокады левой ножки пучка Гиса, которая исчезла в покое.

В апреле Читать далее

Оболочка прямой кишки

Биопсия слизистых оболочек прямой кишки и десны на амилоид, проведенная у больной. дала отрицательный результат; при ЭхоКГ отсутствовали признаки утолщения клапанов, межжелудочковой и межпредссрдной перегородок, стенок желудочков, однако до проведения биопсии миокарда нельзя было окончательно исключить изолированный амилоидоз правого предсердия (с поражением клапана?). Для саркоидоза изолированное поражение сердца нехарактерно (патологии внутригрудных лимфоузлов у больной выявлено не было). Типичные для гемохроматоза стойкие нарушения обмена железа также не обнаружены.

Амилоидоз Читать далее

Иммунный ответ

Во многих случаях диагноз Лаймборрелиоза устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологического анамнез. В частности, наличия мигрирующей эритемы и указаний на укус клеща может быть достаточно для постановки диагноза, тем более что в первые 2 нед болезни антитела к боррелиям могут отсутствовать.

Наиболее специфичными считаются методы, прямо выявляющие возбудитель: культивирование на питательных средах, обнаружение боррелий с помощью световой или электронной микроскопии, полимеразная цепная Читать далее

Поражение левого желудочка

Описаний миокардитадилатационной кардиомиопатии с преимущественным поражением правого желудочка практически нет Принципиальным, качественным отличием поражения правого желудочка при аритмогенной дисплазии от его вовлечения в па гологический процесс при дилатационной кардиомиопатии является наличие локальных дискинезов, аневризм и истончения стенки правого желудочка, а также его повышенная трабекулярность, которые надо активно искать. Кроме того, в протокол обследования больных с подозрением на аритмогенную дисплазию правого желудочка (особенно при наличии синдрома дилатационной кардиомиопатии) должно входить определение КДО, КСО правого желудоч к. а, их индексов, ФВ правого желудочка и соотношения КДО левого и правого желудочков. При отсутствии дилатаиии левого желудочка диагноз аритмогенной дисплазии правого желудочка становится более вероятным.

В то же время Читать далее

Кафедра факультетской терапии

Оценивая достаточно высокую летальность, необходимо иметь в виду, что без операции риск разрыва псевдоаневризмы существенно больше. Кроме того, высокий операционный риск у данных пациентов связан с инфарктом миокарда или иными серьезными заболеваниями сердца в анамнезе. Надо сказать, что описания длительного существования постинфарктной псевдоаневризмы сердца без развития фатальных осложнений единичны; наибольшая давность ее существования в доступной нам литературе составила 6 лет. Исключение составляют случаи посттравматической псевдоаневризмы: ошюано появление первых симптомов лишь через 25 лет после получения травмы.

Комментарий Читать далее

Циркулярная мышца

Нашей больной были выполнены оба варианта ЭхоКГ (трансторакальная — неоднократно), по данным которых диагноз инфундибулярного стеноза гшедстав. хялся несомненным (лишь в отношении количества жидкости в перикарде и самого характера перикардита имелись существенные разногласия). Но смушали два обстоятельства. Во-первых, сам характер поражения правого желудочка (гипертрофированная циркулярная мышца), который сильно напоминал поражение миокарда в рамках первичной гипертрофической кардиомиопатии. Во-вторых, у больной К. доказан инфекционно-иммунный характер миоперикардита; и в то же время перикардит имелся у ее двоюродной сестры 62 лег. Единственный семейный вариант перикардита в результате обследования с большой долей вероятности отвергнут. Так имеем ли мы все-таки дело с семейной патологией сердца?

Ответ Читать далее