Get Adobe Flash player

Диагностическая проблема

Наибольшую диагностическую проблему представляло собой наличие быстро рецидивирующего геморрагического экссудата в плевральной полости при отсутс гвии каких-либо рентгенологических изменений в легких. Пункция перикарда не проводилась в связи с небольшим количеством жидкости в его полости. К сожалению, отсутствовала возможность провести КТ органов грудной клетки. Планировалось проведение плевроскопии, сцинтиграфии легких. Наиболее вероятными представлялись диагнозы опухоли (мезотелиомы плевры, во зможно перикарда; данных за первичную опухоль с метастазами в плевру не было, хотя полностью она не исключалась) и туберкулеза (для которого менее характерен геморрагический характер экссудата). Предположение о развитии у больной одновременно двух тяжелых болезней вызывало сомнения, но было принято как рабочая гипотеза.

Состояние больной прогрессивно ухудшалось — развилась стойкая гипотония, быстро нарастал (вплоть до асцита и анасарки) отечный синдром, резистентный к введению высоких доз лазикса на фоне постоянной инфузии добутамина с дофамином, появились клинические и лабораторные признаки начальной фазы острого ДВС-синдрома (терапия гепарином не проводилась в связи с геморрагическим характером выпота в полость плевры и, весьма вероятно, перикарда), уровень креатинина возрос до 3,5 мг, однако уровень калия был значительно снижен, что способствовало возникновению рецидивов мерцательной аритмии — 14 июня, на 12-й день пребывания в клинике, при явлениях острой почечной недостаючности (анурия в течение последних 1,5 сут), констатирована смерть больной К., 41 год, через асистолию.