Get Adobe Flash player

Дифференциальный диагноз

Некоторое время назад нам пришлось наб подать весьма сходный клинический случай. У пятидесятилетнего мужчины, предъявлявшего жалобы на умеренную одышку при физической нагрузке, перебои в работе сердца и небольшие отеки голеней и стоп, имели место совершенно аналогичное поражение миокарда с аритмиями и диффузным снижением сократимости, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, а также массивное диффузно-очаговое поражение легочной ткани с вовлечением плевры и небольшим выпотом в плевральную полость. Пои исследовании ФВД выявлялись преимущественно рестриктивные изменения. Коронароангиография не проводилась, однако клинических данных за ишемическую природу поражения сердца получено не было. Дифференциальный диагноз проводился между гранулематозными процессами (туберкулез, саркоидоз), лимфоиролиферативными заболеваниями (наиболее актуальным представлялось предположение о лимфоме внутригрудных лимфатических узлов), прочими опухолями, вдекулитами и т. п. С учетом серьезности дифференцируемых процессов и очевидной потребности в этиопатогенетической терапии представлялось совершенно необходимым установление максимально точного, морфологически подтвержденного диагноза. После плательного анализа аргументов как в пользу, так и против проведения инвазивных диагностических вмешательств было принято решение о видсоторакоскопической биопсии легкого. При исследовании полученного материала были обнаружены харак герные гранулемы без казеозного некроза, что позволило диагностировать у больного саркоидоз с поражением сердца, легких и внутригрудных лимфатических узлов. Начата системная кортикостероидная терапия, состояние пациента улучшилось.