Get Adobe Flash player

Инфильтрация средостения

Нам встретился ряд описаний ус пешной химиотерапии при лимфомах сердца. В первом из них на магнитно-резонансных томограммах видна обширная инфильтрация всех камер образованием, которое отлично снабжается кровью («зажигается» почти одновременно с миокардом), хотя раннее контрастирование может встречаться и при ангиосаркоме. Диагноз лимфомы был заподозрен в связи с одновременным наличием спленомегалии и внутригрудной лимфаленопатии и поставлен с помощью трансторакальной биопсии. Через 2 нед после начала стандартной химиотерапии толщина миокарда уменьшилась почти вдвое, шансы на полное излечение оцени вались как хорошие. Описаны и другие случаи полной регрессии опухоли в результате химиотерапии, Лимфома редко требует операции — эта единственная опухоль сердца, при которой эффективна химиотерапия, С учетом некоторого ответа на дексаметазон можно было думать и о возможности воспалительного поражения средостения — фиброзирутощем медиастините. Это диффузная воспалительная инфильтрация средостения с быстрым исходом в фиброз, которая сдавливает перикард, плевру и сосуды (в том числе легочную артерию, см рис. 23.13, е), может возникать после туберкулеза и обычно хорошо поддается терапии глюкокортикоидами.

Таким образом, не зная диагноза, мы могли пройти мимо эффективного лечения. На 3-й нед приема дсксаметазона больной стал периодически лежать, он мог сделать несколько шагов, улучшился аппетит; 26 марта пациент был вызван на контрольное обследование. Объективно уменьшилась выраженность отеков, шума в сердце по-прежнему не было. На ЭКГ впервые было зафиксировано трепетание предсердий, что потребовало перепрограммирования имплантированного кардиовертера-дефибриллятора. Кроме того, была выполнена МСКТ сердца с внутривенным контрастированием (в первую очередь ятя исключения метастазов в легкие и опенки динамики процесса).