Get Adobe Flash player

Клиническая картина

В заключение необходимо отметить, что в представленном случае клиническая картина была нетипична: в стадии локализованной инфекции у больного отсутствовала мигрирующая эритема, имелись лишь неспецифические проявления в виде общего недомогания, слабости, «познабливания», что не позволяло диагностировать боррелиоз. Кроме того, при данном кардиальном варианте течения боррелиоза не было нарушений проводимости, которые наиболее типичны для Лайм-кардита, заболевание протекало как экссудативный перикардит.

В связи с этим определенные трудности представлял собой дифференциальный диагноз острого перикардита и острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. В неотложной кардиологии подъем сегмента ST на ЭКГ чаще всего наблюдается в острую фазу трансмурального инфаркта миокарда. Однако у данного пациента подъем сегмента ST во всех отведениях, отсутствие рециприкных изменений и депрессия сегмента PQ говорят против этою диагноза. Диагноз инфаркта миокарда был окончательно отвергнут на основании отрицательного анализа крови на сердечный тропонин Т. Таким образом, всегда необходим быстрый, но внимательный анализ ЭКГ, поскольку тромболизис, необходимый при инфаркте миокарда, при перикардите не показан и мижет привести к тяжелым, подчас смертельным осложнениям в виде тампонады сердца.

Большое значение имеет эпидемиологический анамнез, поскольку’ в ряде случаев поражение сердца может иметь инфекционный характер. У описанного больного полноценный сбор анамнеза, в котором было указание на укус клеща, помог заподозрить этиологию заболевания. Это дало возможность быстро начать этиотропную теранию и добиться значимого клинического улучшения в короткие сроки (что в свою очередь подтвердило диагноз). Правильно поставленный диагноз позволил сократить продолжительность госпитализации и избежать объемного диагностического поиска для уточнения инфекционного агента, что в свою очередь уменьшило экономические затраты.