Get Adobe Flash player

Клинический биагноз

Клинический биагноз был сформулирован следующим образом: хронический инфекционно-иммунный миокардит с явлениями продуктивного миокардиального васкулита. Нарушения проводимосли сердца: частотнозависимая блокада левой ножки пучка Гиса. Гиперлипидемия 4-го типа. Хронический стрептококковый фарингит. Атрофический ринит.

Начато снижение дозы метипреда, которая к маю 2010 г. (концу первого года терапии) достигла 8 мгсут. На этом фоне были выполнены контрольные холтеровское молиторирование ЭКГ (с максимальной ЧСС 130 удмин) и тредмил-тест (с максимальной ЧСС 160 удмин), при котором эпизодов преходящей блокады левой ножки пучка Гиса не зафиксировано. Дальнейшее снижение дозы метипреда приостановлено. Прием плаквенила 200 мгсут все это время продолжался.

Таким образом, можно говорить о безусловной эффективности проводимой больному двухкомпонентной иммуносупрессивной терапии и в то же время о   нестойкости достигнутого эффекта (временное возобновление эпизодов блокады левой ножки пучка Гиса после перенесенной простуды). Несмотря на минимальные (на сегодняшний день) клинические проявления миокардиального васкулита (преходящая блокада левой ножки пучка Гиса, признаки стрссс-индуцированной ишемии при сциптиграфии миокарда), очевидна необходимость длительной поддерживающей терапии и постоянного контроля за состоянием больного. Его профессиональная судьба остается пока неопределенной.