Get Adobe Flash player

Контрастный препарат

После введения контрастного препарата: в средостении определятся образование без четких фаниц, заполняющее собой практически все средостение, распространяющееся по ходу сосудов и в область сердца, преимущественно его правых отделов. Легочный ствол — максимально до 27 мм, минимальный размер 20 мм. ПЛА 4-J0 мм, ЛЛА 6—9,5 мм. Просвет артерий резко сужен, деформирован. Отмечается распространение опухоли по ходу7 легочных артерий и легочных вен, больше справа. Дефекты контрастирования в легочных артериях pi их ветвях до субсегментарного уровня не выявлены. В области ствола легочной артерии по передней и левой поверхности опреде. шются дефект контрастирования, деформация и изъеденность контура. Выводной тракт правого желудочка резко сужен, стенка в этой области и в области ушка правого предсердия резко утолщены. Восходящая аорта — 23 мм, аорта в области дуги — 16 мм, нисходящая аорта — 18,5 мм. Толщина стенок аорты в области дуги до 18 мм, сонных артерий — до 7 мм. Коронарные артерии сужены, несколько смсщены, раздвинуты опухолью. При контрастировании образование умеренно, достаточно равномерно накапливает контрастный препарат (с 38—42 едН до 65—72 едН).

Заключение бвдто сформулировано следующим образом: инфильтративно растущая опухоль средостения (вероятнее всего, исходящая из сердца или сосудистых оболочек, менее вероятно лимфопролиферативное заболевание). Таким образом, речь шла уже не о конгломерате лимфоузлов, а о диффузно растущей опухоли сердда, и это существенно меняло и тактику; и прогноз. Проведение МРТ у нашего пациента в связи с наличием имплантированного кардиовертера-дефибриллятора было крайне нежелательным, но была выполнена высококачественная реконструкция изображения, полученного при КТ органов грудной клетки, Получив эти данные, мы вернулись к результатам ЭхоКГ. Выделить саму опухоль не удавалось, но утолщенная стенка сердна выглядела очень неоднородной, как будто с полостями распада, т, е. можно было думать об опухолевой инфильтрации миокарда с развитием псевдогипертрофии. В какой-то степени становилась понятной изменчивость юлщины стенок. И мож но было рассчитывать на то, что при эндомиокардиальной биопсии мы получим ткань опухоли.