Get Adobe Flash player

Лабораторная диагностика

Комментарий А. В. Недосгупа — профессора кафедры факультетской терапии 1 лечебного факультета Первого МГМУ нм. И. М. Сеченова, д-ра мед. наук Данное наблюдение представляет интерес с нескольких точек зрения. Мы наблюдали больного около трех лет при регулярных консультативных осмотрах, но мысль о возможности у него миокардита как причины блокады левой ножки пучка Гиса появилась у нас лишь после того, как мы приобрели первый опыт выявления морфологически яркого (что демонстрируют результаты энд ом мок ард нал ьной биопсии) и клинически маломанифестного миокардита у больных с так называемыми идиопатическими аритмиями. Собственно, мысль о возможности миокардита всегда должна возникать при неясных по происхождению нарушениях ритма и проводимости, но отсутствие «классических» признаков миокардита до настоящего времени сразу исключало его наличие (или оставляло возможность предположения о постмиокардитическом кардиосклерозе;. Сегодня мы можем верифицировать диагноз с помощью тонких методов лабораторной диагностики и биопсии сердца.

Диагностические возможности эндомиокардиальной биопсии, действительно, уникальны, и мы неоднократно убеждались в этом. Однако на вопрос о том, будет ли этот метод когда-нибудь достаточно безопасен, чтобы его можно было рекомендовать к широкому использованию, сегодня трудно дать положительный ответ. На сегодняпп шй день следует сосредоточить уештия в области поиска высокоинформативных лабораторно-инструментальных методов диагностики воспалительного поражения сердечной мышцы. Объяснить выявленную диссоциацию мы пока не можем. Правильность диагноза подтверждают результаты терапии — исчезновение блокады левой ножки пучка Гиса на фоне иммуносупреосивной терапии Роль инфекции в запуске иммунного механизма подтверждается рспидивом возникновения блокады после перенесенного «простудного» заболевания (и ее исчезновением после увеличения дозы преднизолона).