Get Adobe Flash player

Легочный ствол

С учетом того, что окончательное заключение о саркоме было получено из отделения В. Е. Синицына, данные первичной и повторной КТ были привезены ему на консультацию. Личное заключение проф. В. Е. Синицына было таково: при просмотре изображений от 16.10.2008 г. и 26.03.2009 г. не видна опухоль, исходящая непосредственно из сердца. Мягкотканные массы преимущественно локализованы в средостении, они окружают аорту, легочный ствол, устья легочных вен, инфильтрируют перикард, миокард левого и правого желудочка (особенно в верхних отделах), коронарные артерии. Обращает на себя внимание симметричная гипертрофия левого желудочка с участками инфильтрации (это видно на отсроченных изображениях). Тромб в ушке правого предсердия. Узлы в переднем средостении контрастируются негомогенно (см. отсроченные изображения). Отмечается незначительное уменьшение объема мягкотканных масс в средостении по сравнению с октябрем 2008        г. (так, увеличился просвет левой легочной артерии с 4—5 до 10—14 мм). «Мозаичное» контрастирование печени (застойная печень? не исключалось также специфическое поражение), расширение нижней полой вены, непарной вены. Заключение: можно высказать предположение о лимфоме сердца и средостения, с признаками инфильтрации перикарда и миокарда желудочков, нарушением функции ссрдца по рестриктивному типу. Рекомендуется рассмотреть во] [рос о биопсии масс в переднем средостении.

Предположение о лимфоме, подтвержденное столь авторитетным специалистом по лучевой диагностике, было очень убедительным — только оно снимало все поставленные вопросы. Почему пациент жив? — потому что это лимфома. Болеет лимфомой он, видимо, с самого начала. Болезнь, скорее всего, одна (сочетания лимфомы сердца и гипертрофической кардиомиопатии не описано — но описано несколько случаев мимикрии). При лимфоме выпот и не должен быть геморрагическим, а полибласты — те же опухолевые лимфоциты, недооцененные морфологом. Боли нет, потому что это не саркома. Больному становится лучше потому, что лимфопролиферативные заболевания сами по себе текут вариабельно; кроме того, в данном случае дексаметазон оказался не только паллиативным, но и лечебным препаратом. Самые частые проявления лимфомы сердца по данным литературы — констриктивная сердечная недостаточность, выпот в перикарде, синдром верхней полой вены и аритмии. Именно из этих симптомов и складывалась клиническая картина у нашего больною.