Get Adobe Flash player

Наркоз и торакоскопия

Возвращаясь к обсуждаемому клиническому случаю, прежде всего хотел бы отметить явное сходство этих двух пациентов и согласиться с предположением о саркоидной природе процесса. Однако признаем: без морфологической верификаиии диагноз саркоидоза так и останется вероятным, причем его необходимо будет дифференцировать с серьезными и в клиническом, и в прогностическом смысле процессами, лечение которых совершенно различно. Нуждается ли обсуждаемый пациент в торакоскопической биопсии легкого и внутригрудных лимфатических узлов? Что возобладает в данном случае: соображения безопасности (наркоз и торакоскопия у пациента с поражением сердца и желудочковыми аритмиям высоких градаций, конечно, связаны с определенным риском) или необходимость максимально точного диагноза? Безусловно, сделать подобный выбор — это неотъемлемое право и прерогатива лечашего врача. Выскажу лишь собственное мнение: мы нередко преувеличиваем риск инвазивных лечебно-диагностических процедур у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Решившись же на их проведение (разумеется, после тщательного рассмотрения всех аргументов за и против), мы нередко можем избежать многих сомнений и клинических проблем и чувствовать себя значительно увереннее в подобных клинических ситуациях. Хотел бы поддержать решение лечащих врачей о назначении пациенту системных стероидов. Наличие у больного туберкулеза или злокачественной опухоли маловероятно, а польза ог подавления вероятного грану лематозно; о воспаления, в том числе замедления необратимых фиброзных изменений в сердце и легких, представляется очевидной. Очевидно также, что от стероидной терапии у данного пациента нельзя ожидать быстрого и разительного эффекта — в сердце и легких уже развились мглообратимые изменения, и выздоровление в подобной ситуации определенно будет выздоровлением с заметным функциональным дефектом.