Get Adobe Flash player

Нарушение перфузии

Было показано также, что нарушения перфузии перегородки (по данным сцинъгграфии) при блокаде левой ножки пучка Гиса и стимуляции правого желудочка идентичны, что как будто подтверждает вторичное (по отношению к ненормальной последовательности возбуждения желудочков) происхождение этих нарушений. В то же время установлено, что дефекты перфузии, возникающие при спонтанной или индуиированной с помощью стимуляции блокаде левой ножки пучка Гиса, усиливаются при нагрузке (по данным фотинной эмиссионной компьютерной томографии) и частотно обратимы в покое. Развитие септальных дефектов перфузии вследствие блокады левой ножки пучка Гиса подтверждено в эксперименте, причем в качестве механизма рассматривается перераспределение кровотока в результате снижения функциональной на! рузки на межже луд очковую перегородку.

Тем не менее наш случай показывает, что интерпретация локальных (преимущественно септальных) нарушений перфузии у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса не должна сводиться к констатации вторичныл функциональных изменений, связанных с самой блокадой, — у пациента дефекты перфузии нарастали со временем, что заставило исключать самостоятельное поражение интрамиокардиальных сосудов; кроме того, блокада левой ножки пучка Гиса носила у него преходящий характер. Корреляция подобных нарушений перфузии с поражением передней межжелудочковой артерии также говорит о том, что блокада левой ножки пучка Гиса может быть не только их причиной, но и прямым следствием.