Get Adobe Flash player

Оболочка прямой кишки

Биопсия слизистых оболочек прямой кишки и десны на амилоид, проведенная у больной. дала отрицательный результат; при ЭхоКГ отсутствовали признаки утолщения клапанов, межжелудочковой и межпредссрдной перегородок, стенок желудочков, однако до проведения биопсии миокарда нельзя было окончательно исключить изолированный амилоидоз правого предсердия (с поражением клапана?). Для саркоидоза изолированное поражение сердца нехарактерно (патологии внутригрудных лимфоузлов у больной выявлено не было). Типичные для гемохроматоза стойкие нарушения обмена железа также не обнаружены.

Амилоидоз трсхстворчатого клапана описан и как осложнение каициноидиого синдрома с локализацией первичной опухоли в двенадцатиперстной кишке. Поражение эндокарда при карциноиде развивается и без амилоидоза и обусловлено прямым воздействием 5-гидрокситриптамина, который, проходя из печеночных метастазов в кровоток, взаимодействует только с правыми отделами сердца. Поражение сердца диагностируют примерно у 3 больных карпиноидом, причем более типично развитие стеноза. Основные симптомы данного заболевания (сыпь, диарея, бронхосш? зм) у больной отсутствовали.

Необходимо исключать также опухоли сердца с вовлечением правых отделов и трикуспидального клапана, которые развиваются как раз в среднем возрасте: аншосаркома сердпа, лейомиоматоз (первичная опухоль в мочевой системе) с метастазом в трехстворчатый клапан. Данные МРТ позволили исключить диагноз опухоли сердпа.

В клинической практике наиболее часто встречаются случаи относительной недостаточности трикуспидального клапана, связанной с легочной гипертензией любого происхождения. В нашем случае легочная гипертензия носила явно вторичный характер: она развилась через много лет после манифестации нарушечи: ритма и проводимости, и какие-либо внсссрдечиые причины для нее отсутствовали.

Наконец, описано развитие недостаточности атриовентрикулярных клапанов на фоне длительного приема противопаркинсонического препарата перголида, который больная никогда не принимала.