Get Adobe Flash player

Оперативное лечение

Оперативное лечение при лимфомах проводится значительно реже, чем при других опухолях сердца и основным показанием является критическая обструкция т. н. debulking surgery {bulky означает массивную опухоль). Лимфома может имитировать миксому, другие опухоли сердца, тромбы, вегетации, пороют сердпа и не всегда распознается как опухоль даже визуально; она может приводить к дисфункции протезированного клапана, особенно биологического. Поводом к операции могут стать рецидивирующая тампонада сердца, образование патологических шунтов. При таких операциях лимфома в большинстве случаев становится полной неожиданностью. Операция на клапане у нашего больного была закрытой и диагнозу не помогла.

С 18 июня по 10 июля больной находился в отделении химиотерапии гемобластозов Российского онкологического научного центра им. Н. Н Блохина. При лабораторном обследовании отмечено уменьшение выраженности лейкоцитоза, выявлены гипергликемия, повышение уровня ЛДГ, фибриногена, растворимых комплексов фибрин-мономера (тест резко положительный), снижение протромбинового индекса до 74. В пунктатс костного мозга и в трепанобиоптате признаков специфического поражения костного мозга не выявлено.

Согласно принятой системе стадирования лимфом » зависимости от количества пораженных органов и лимфоузлов, болезнь у нашего пациента соответствовала IV стадии (поражение сердца, печени, легких и лимфоузлов), до начала терапии глкжокортикоидами имелись все три В-симптома: лихорадка свыше 38 °С, выраженная ночная потливость и потеря массы тела.

Если пользоваться развернутыми прогностическими критериями Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина, то у нашего больного выявлена примерно половина факторов неблагоприятного прогноза, поздняя стадия, большое количество зон поражения, повышенный уровень ЛДГ, наличие симптомов интоксикации, поражение легких.