Get Adobe Flash player

Отношения нефропатии

Даже в отсутствие массивной ТЭЛА смертность при этой патологии высока (11 из 27 пациентов) и связана с геморрагическими осложнениями, сепсисом, эмболиями; острый тромбоз может сопровождаться развитием фульминантной почечной недостаточности; в то же время при хроническом тромбозе функция почек нередко остается совершенно сохранной. При мембранозной нефропатии прогноз в отношении нефропатии существенно лучше, чем при других морфологических вариантах поражения почек, ассоциированных с тромбозом почечных вен, однако риск тромбоэмболий и в этом случае остается высоким, что требует оперативного удаления тромбов.

Дооперационный скрининг на генетические тромбофилии, антифосфолипидный синдром Удаляется не просто тромб, по фактически слепок легочных артерий (рис. 24.5, см. цветную вклейку). Подробную информацию о локализации тромбов дает КТ сосудов легких с реконструкцией, которая является обязательным дооперационным исследованием, Хроническая ТЭЛА развивается не так часто — примерно у 4 больных, перенесших острую ТЭЛА, — но по степени ре моделирования легочных сосудов она напоминает первичную легочную гипертензию: без эндартерэктомии снизить легочное давление у таких пациентов невозможно. В центре С. Джемисона операция является достаточно безопасной: летальность среди 1100 пациентов составила всего 4.7, причем были больные старше 80 лет; более чем 100 паииентам одномоментно выполнено коронарное шунтирование или протезирование клапана (летальность при этом закономерно росла). Легочное давление более 100 мм рт. ст. также существенно повышало риск операции, но именно у этих больных прогноз без операции особенно плохой. К этой категории относится и наш пациент.