Get Adobe Flash player

Циркулярная мышца

Нашей больной были выполнены оба варианта ЭхоКГ (трансторакальная — неоднократно), по данным которых диагноз инфундибулярного стеноза гшедстав. хялся несомненным (лишь в отношении количества жидкости в перикарде и самого характера перикардита имелись существенные разногласия). Но смушали два обстоятельства. Во-первых, сам характер поражения правого желудочка (гипертрофированная циркулярная мышца), который сильно напоминал поражение миокарда в рамках первичной гипертрофической кардиомиопатии. Во-вторых, у больной К. доказан инфекционно-иммунный характер миоперикардита; и в то же время перикардит имелся у ее двоюродной сестры 62 лег. Единственный семейный вариант перикардита в результате обследования с большой долей вероятности отвергнут. Так имеем ли мы все-таки дело с семейной патологией сердца?

Ответ Читать далее

Семейный анамнез перикардита

Наконец, еще несколько слов о том, что заставило исключить амилоидоз у нашей больной. Дело не только в том, что у нее имелся семейный анамнез перикардита. Известно, что мутация в гене транстиретина ведет к развитию семейного амилоидоза не только с полинейропатией, но и с «гипертрофией» миокарда. Сложность диагностики таких случаев амилоидоза состоит в том, что он редко обнаруживается в слизистой оболочке прямой кишки и жировой ткани. Шведские авторы выбрали 46 больных с несомненным диагнозом I лпер. трофической кардиомиопатии и провели диагностику мутаций не только в саркомерных белках, но и в гене транстиретина. И 3 больным (т. е. в 6,5 случаев) был поставлен диагноз семейного амилоидоза. Много говорится о схожести эхокардиографических данных при амилоидозе сердца и гипертрофической кардиомиопатии (правда, имеется в виду типичная гипертрофическая кардиомиопатия с поражением левого желудочка).

Какое Читать далее

Эксперимент на животных

Характер течения болезни у нашего пациента ставит вопрос о причинноследственных связях между тромбозом почечных вен и нефротическим синдромом. До настоящего времени этот вопрос не решен. Хотя в большинстве случаев тримбоз почечных вен осложняет нефротический синдром, однако существует точка зрения, что он является не причиной, а следствием тромбоза, поскольку; как было продемонстрировано в эксперименте на животных, длительная окклюзия почечных вен может привести к развитию протеинурии. Сегодня считается, что единственным видом патологии почек, который, по-видимому, может развиться у больных с двусторонним тромбозом почечных вен, является мембранозная нефропатия, однако механизм их взаимосвязи требует уточнения.

В нашем Читать далее

Отсутствие классических симптомов

Кроме того, при отсутствии классических симптомов гемохроматоза: пт мента ции кожи, «бронзового» диабета, выраженной гепат омегалии — были выявлены значимое повышение в крови уровня сывороточного железа (243 мкг при нормальных значениях до 170 мкг) и снижение уровня транеферрина до 174 мг. Для диагностики первичного гемохроматоза более показательным является повышение уровня ферритина сыворотки более 900 мкгл в сочетании с повышением процента насыщения транеферрина железом более 60.

Комментарий Читать далее

Тромбоз печеночных вен

Сочетание тромбоза нижней полой вены с тромбозом почечных вен и нефротическим синдромом требовало исключения первичного характера нефропатии, поскольку развитие локального венозного тромбоза является довольно частым осложнением нефротического синдрома (в том числе идиопатичсской мембранозной нефропатии) вследствие нескольких факторов: тромбоцитоза, гиперфибриногенемии, снижения уровня антитромбина III, повышения уровня протеинов С и S. Изолированный Читать далее

Нарушение перфузии

Было показано также, что нарушения перфузии перегородки (по данным сцинъгграфии) при блокаде левой ножки пучка Гиса и стимуляции правого желудочка идентичны, что как будто подтверждает вторичное (по отношению к ненормальной последовательности возбуждения желудочков) происхождение этих нарушений. В то же время установлено, что дефекты перфузии, возникающие при спонтанной или индуиированной с помощью стимуляции блокаде левой ножки пучка Гиса, усиливаются при нагрузке (по данным фотинной эмиссионной компьютерной томографии) и частотно обратимы в покое. Развитие септальных дефектов перфузии вследствие блокады левой ножки пучка Гиса подтверждено в эксперименте, причем в качестве механизма рассматривается перераспределение кровотока в результате снижения функциональной на! рузки на межже луд очковую перегородку.

Тем не менее Читать далее

Субэндокардиальный участок межжелудочковой перегородки

При морфологическом исследовании биоптатов (профессор Е. А. Коган) Субэндокардиальный участок свободной стенки правого желудочка. Эндокард утолщен, склерозирован, покрыт пластом эндотелиальных клеток. Кардиомиоцшы с исчезновением поперечной исчерченности. Ядра неравномерно гипертрофированы, сохранны. Интерстиций неравномерно расширен, набухший, содержит периваскулярные лимфогистиоцитарные элементы. Микрососуды с набухшим эндотелием, отдельные со склерозированными стенками.

Субэндокардиальный Читать далее

Ишемическая болезнь

Таким образом, несмотря на достаточно острый характер появления жалоб, в гом числе эпизодических сжимающих болей в области сердца с иррадиацией в левую лопатку, и «рубцовые» изменения ЭКГ у пожилого мужчины с отягощенной по сердечно-сосудистым заболеваниям f гас тедственностью. диагноз ишемической болезни сердца предсташтялоя крайне маловероятным. Обращало на себя внимание несоответствие выраженных изменений на ЭКГ (если интерпретировать ее формально, имелись признаки рубцовой фазы (-инфаркта двух локализаций — нижней и переднеперегородочно-верхушечной) и довольно невыразительных болей в области сердца установить наличие которых удалось лишь при тщательном опросе. Это само по еебс весьма необычно для двух трансмуральных инфарктов миокарда, по меньшей мере один из которых развился в последние 2 нед. Нетипично явное преобладание на джелудочкових нарушений ритма.

Выявленное Читать далее

Периферические лимфоузлы

Проведена ЭхоКГ, при которой данных за инфилъгративное поражение миокарда не получено, выявлен гипокинез заднебазальных отделов левого желудочка, ФВ желудочка составила 46, тотшина стенок и размеры камер сердца в пределах нормы, имелось небольшое количество жидкости в полости перикарда, митральная регургитация минимальна.

Ухудшение состояния — с конца ноября, когда вновь заметно наросла одышка при незначительных физических нагрузках, возобновились Читать далее

Функция левого желудочка

При ЭхоКГ признаков гипертрофии и дилатапии отделов сердца, нарушений локальной и обшей сократимости, легочной гипертензии выявлено не было. Однако обращали на себя внимание нарушение диастолической функции левого желудочка по рестриктивному типу и низкий ударный объем при нормальной фракции выброса. 1.‘осле проведения плевральной пункции и эвакуации из левой плевральний полости 750 мл жидкости, соо гвстствующей по ха р акт е р и с такам транссудату, существенного изменения эхокардиографической картины отмечено не было.

Непосредственно Читать далее