Get Adobe Flash player

Перибронхиальный фиброз

Кроме того, за период с конца 2002 г. до начала 2004 г. отметил снижение массы тела на 15 кг. В апреле, июне, июле 2003 г — повторные пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии, первые два из которых купированы электрической кардиоверсией, а последний — внутривенным введением больших доз кордарона. В дальнейшем кордарон получал постоянно в дозе 400-200 мгсут, на этом фоне сохранялась частая желудочковая экстрасистолия. На ЭКГ, помимо усугубления внутрижелудочковой блокады (расширение комплекса QRS до 0,24 с), отмечено появление АВ блокады I степени. Неоднократно проходил стационарное обследование; в июле 2003 г. на основании клинических данных и рентгенологической динамики диагностирован саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов и легких, назначены индометацин и витамин Е, которые пациент принимал до февраля 2004 г без значимого эффекта. При проведении КТ органов грудной клетки увеличения внутригрудных лимфатических узлов выявлено не было, отмечено наличие выраженного перибронхиального фиброза, изменения в легких расценены как «застойные». Фибробронхоскопия не проводилась в связи с высоким риском фатальной аритмии; посев мокроты на микобактерии туберкулеза отрицателен. Диагноз саркоидоза с учетом перечисленных данных сочтен сомнительным. Изменения в легких и сердце расценены как проявления постинфарктного кардиосклероза, в связи с чем больной направлен в Факультетскую терапевтическую клинику им. В Н. Виноградова.

При осмотре в клинике обращали на себя внимание бочкообразная форма грудной клетки, при перкуссии, расширение границ средостения, звук с коробочным оттенком; при аускультации легких единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах на фоне жесткого дыхания. Сердце перкуторно расширено влево до передней подмышечной линии, тоны приглушены, акцент второго тона над легочным стволом. На верхушке, легочном стволе выслушивается систолический шум, над аортой — короткий диастолический шум.