Get Adobe Flash player

Почечные вены

Больной проконсультирован нефрологами (проф. Е. М. Шиловым и Н. Л. Козловской) в клинике терапии и профзаболеваний им. Е. М. Тареева Первого МГМУ им. И. М. Сеченова: принимая во внимание картину чистого нефротического синдрома без артериальной гипертонии и нарушения функции почек у молодого пациента с тромбозом почечных вен, наиболее вероятным представлялся диагноз мембранозного гломерулонефрита, который требовал морфологического подтверждения. Наличие множественных полиморфизмов в генах гемостаза свидетельствовало о наследственной тромбофилии, являющейся фактором риска рецидивирования тромбе зов при тяжелом нефротическом синдроме. В связи е этим рекомендовано вернуться к длительной терапии клексаном 80 мгсут. Обсуждалась возможность проведения биопсии почки для уточнения морфологического варианта нефрита и решения вопроса о тактике иммуносупрессивной терапии.

Однако в связи с первоочередным значением радикального лечения больной был также проконсультирован директором Российского научного центра хирургии РАМН им. акад. Б. В. Петровского, проф. С. Л. Дземешкевичем, который счел возможным проветение двухэтапного оперативного лечения (тромбэктомия из нижней полой вены с имплантацией кава-фильтра и последующая т ромбэндартерэктомия из легочных артерий). В случае успеха можно было рассчитывать и на регресс нефропатии, во всяком случае, назначение иммуносупрессивной терапии было отложено на послеоперационный период.