Get Adobe Flash player

Поражение селезенки и печени

Таким образом, проведенное обсуждение не позволило однозначно остановиться на каком-либо из предполагаемых диагнозов, однако более четко очертило круг дальнейших диагностических мероприятий. Для исключения ИБС у нашего больного необходимо проведение коронароангиографии, дня уточнения характера поражения селезенки и печени — КТ органов брюшной полости, для диагностики саркоидоза — сиинтиграфия с галлием, Безусловно, говорить всерьез о саркоидозе можно будет лишь после морфологической верификации диагноза. И з какого органа мы сможем получить необходимый гистологический материал? В связи с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости однозначно отпадает мысль об эндомиокардиальной биопсии. Значителен риск развития жизнеугрожаюицгх аритмий и при трансторакальной биопсии легких, но вес же возможность видеоюракоскопии мы планируем обсудить с хирургами. Третьим «источником гистологического материала для поиска гранулемы может явиться печень, но лишь в случае обнаружения при КТ убедительных признаков ее поражения. При любом результате нал г его диагностического поиска, с учетом тяжелых нарушений проводимости, ограничивающих медикаментозную антиаритмическую геоапию, пациенту показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

При КТ органов брюшной полости, выполненной с целью оценки распространенности лимфоаденонатии, визуальной оценки печени и селезенки, выявлено: печень умеренно увеличена, контуры мелкобугоистые, плотность повышена, диффузно неоднородна, сосудистый рисунок усилен. Селезенка умеренно увеличена, плотность паренхимы 60 едН. Почки: справа в нижней чашечке несколько мелких или один коралловидный конкремент до 14 мм длиной. Позади желудка — округлая структура 15×10 мм плотностью 50 едН, которая может соответствовать лимфоузлу. По ходу аорты, больше слева, не исключается наличие отдельных увеличенных лимфоузлов размерами до 9 мм.

Данные изменения весьма напоминали цирроз. Кроме того, не исключалось увеличение параоргальных лимфатических узлов. С учетом полученных данных была проведена пуикционная биопсия печени. При гистологическом исследовании выявлены участки гидропическон дистрофии, отдельные диспластичные гепатоциты с гиперхромными ядрами, умеренная лимфоидная инфильтрация портальных трактов, широкое поле фиброза со склерозированными гранулемами, содержащими немного эпителиоидных и отдельные гигантские многоядерные клетки. Гистологическая картина соответствовала ранулема гозному саркоидному поражению печени с развитием выраженного фиброза и некоторым нарушением дилькового строения печени. Признаков гемохроматоза обнаружено не было.

После повторной консультации в НИИ фтизиопульмонологии диагноз был сформулирован следующим образом: генерализованный саркоидоз с поражением внутригрудных и внутри брюшных лимфатических узлов, легких, сердца (синдром дилатационной кардиомиопатии с нарушениями ритма и проводимости: устойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии, частая политопная желудочковая экстрасистолия, АВ-блокада I степени, полная блокада правой ножки пучка Гиса. блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса), печени (гранулематозный гепатит, фиброз). Недостаточность кровообращения НА стадии, III функционального класса.

В последнее время проблема поражения сердца лри саркоидозе привлекает все большее внимание. По данным разных авторов, частота этой патологии колеблется в пределах от 5 до 60. Такой широкий интервал во многом обусловлен трудностями своевременной диагностики. Если у 5 больных диагноз устанавливается прижизненно, то у 50 его подтверждают при аутопсии, причем у половины из них именно поражение сердца является непосредственной причиной смерти в результате желудочковых аритмий и нарушений проводимости.