Get Adobe Flash player

Повторная госпитализация

При повторной госпитализации хорошо обследованной больной в клинику (и первой — в отделение кардиологии) предстояло решить вопрос о том, в каком направлении вести дальнейший диагностический поиск, поскольку нозологический диагноз по-прежнему отсутствовал. Каковы были возможные опорные точки диагноза9 Попытки отталкиваться от трикуспидальной недостаточности завели нас к тупик: интраоперационная биопсия и макроскопическое исследование предсердия позволили окончательно исключить диагнозы миокардита, амилоидоза сердца, констриктивного перикардита, отрыва сосочковой мышцы. Нарушения ритма и проводимости были не настолько специфичны, чтобы можно было думать о каком-то конкретном нозологическом варианте. Единственное, что обращало на себя наше внимание, — особый характер поражения правого предсердия. Помимо описанной на дооперационном этапе выраженной его дилатации, были выявлены еще три факта, которые требовали объяснения. Во-первых, выраженное истончение стенки правого предсердия (оно напоминало пергаментное сердце при болезни Уля), на которое обратили внимание хирурги Создавалось впечатление, что вся болезнь вышла из правого предсердия, достигла трикуспидального клапана и на этом рубеже остановилась (размеры других камер после операции нормализовались). Во-вторых, практически полное о гсутствие в биоптате предсердия пышечных, а также воспалительных клеток; процесс явно носил дегенеративный характер. И, наконец, при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании выявлена полная нсвозбудимость правого предсердия. Ситуация эта крайне необычна для банальной трнкуспидатъной недостаточности, существовавшей не более 5 лет. От этих фактов мы и отталкивались.