Get Adobe Flash player

Тромбоз печеночных вен

Сочетание тромбоза нижней полой вены с тромбозом почечных вен и нефротическим синдромом требовало исключения первичного характера нефропатии, поскольку развитие локального венозного тромбоза является довольно частым осложнением нефротического синдрома (в том числе идиопатичсской мембранозной нефропатии) вследствие нескольких факторов: тромбоцитоза, гиперфибриногенемии, снижения уровня антитромбина III, повышения уровня протеинов С и S. Изолированный тромбоз печеночных вен всегда требует исключения нефротического синдрома, хотя может развиваться и по другим причинам (травма, прием оральных контрацептивов, сдавление вены извне и др.), У больных с нефротическим синдромом, особенно получающих терапию глкжокортикоидами, описано также ра звитие массивного двустороннего тромбоза почечных вен с распространением тромба в нижнюю полую вену, однако последовательность событий у нашего пациента (травма, длительные боли в пояснице, отеки ног, симптимы ТЭЛА, стационарное лечение по поводу «пневмонии» и лишь затем — появление и нарастание лабораторных признаков нефротического синдрома) делают первичный характер нефропатии крайне маловероятным; тем не менее развившийся вторично нефротический синдром мог способствовать прогрессированию громбоза. Если думать о развитии нефропатии в рамках антифосфолипидного синдрома, то нефротический синдром для нее совершенно не характерен. (Отметим, что при гипернефромах опухолевый тромбоз нижней полой вены и нефротический синдром как проявление паранеопластического синдрома могут развиваться независимо друг от друга ) В то же время тромбоз почечных вен является одной из хорошо известных причин нефротического синдрома — в таких случаях чаше всего развивается мембранозная нефропатия, хотя при биопсии может быть выявлена также картина фокального сегментарного гломерулосклероза и гломерулонефита с минимальными изменения ми; факторами неблагоприятного тромбоза являются мужской пол, возраст старше 50 лет, выраженный нефротический синдром с протеинурией более 10 гсут, артериальная гипертония, раннее повышение уровня креатинина крови, выраженные тубулоинтерстипиальные изменения, отсутствие ремиссий (спонтанных или после лечения).