Get Adobe Flash player

Тяжелое поражение сердца

Доказано отсутствие четкой корреляции между течением легочномедиастинального и кардиального процессов. У одних пациентов с Т стацией внутригрудного саркоидоза может быть тяжелое поражение сердца, тогда как у других даже в IV стадии не наблюдается значимых нарушений сердечной деятельности. Более того, изолированное поражение сердца может предшествовать легочным изменениям. Сообщения о таких случаях периодически появляются в литературе, и зарубежные исследователи даже рекомендуют подозревать саркоидоз в каждом неясном случае тяже то и кардиомиопатии или фатальной аритмии.

Из всех структур сердца чаще всего поражается миокард. Из-за постоянных ритмических сокращений хранулемы не успевают оформиться. Иногда при ярком гранулематозе других органов в сердце находят лишь глыбки талина. Так же, как и в других органах, процесс в сердце имеет стадийность инфильтрация, отек — формирование гранулем — их созревание — фиброз. Инфильтрат ивные изменения могут охватывать коронарные артерии, проникать в их адвентицию и мышечную стенку, не влияя на кровоток (при коронарографии просвет артерий не изменен), но повышая риск коронароспазма. Описано как очаговое, так и диффузное поражение сердца, с соответствующими клиническими проявлениями. Излюбленной локализацией очаговых изменений в миокарде являются проксимальные отделы межжелудочковой перегородки (реже межпредсердшя перегородка), клетки А В-соединения и ствола пучка Гиса, проксимальные отделы свободных стенок обоих желудочков. Очаговое поражение «рабочего» миокарда напоминает инфаркт, возможно формирование аневризмы. Локализагия гранулем в сосочковых мышцах и области митрального клапана нередко приводит к недостаточности последнего. Интерстициальное воспаление приводит сначала к диастолической дисфункции — именно она обнаруживается у большинства больных. Последующий фиброз ведет к нарушению систолической функции, развитию диффузной или локальной гипокинезии чаще в области перегородки с переходом на верхушку. Возможен исход в кардиомионатию по дилатационному либо рестриктивному-типу.