Get Adobe Flash player

Венозные тромбозы

Венозные тромбозы, в первую очередь глубоких вен голеней, реже необычных локализаций, в том числе почечных вен, являются наиболее частыми осложнениями нефротического синдрома. Частота венозных тромбозов при нефротическом синдроме составляет 25—35, а у больных мембранозной нефпопатией достигает 60. Тромбоз почечных вен развивается примерно у 10 больных с нефротическим синдромом в целом и более чем у 30 пациентов с мембранозным нефритом. С другой сторошг, среди причин тромбоза почечных вен на долю последнего приходится около 60, хотя его развитие возможно и при других видах патологии почек. Билатеральный тромбоз почечных вен, как полагают, чаще развивается у пациентов с тромбозом нижней полой вены, как это имело место у нашего больного.

Даже наличие большинства из них вряд ли приведет к развитию столь массивных рецидивирующих венозных тромбозов и эпизодов ТЭЛА, как в нашем наблюдении, тем более, что, по современным представлениям, приобретенные факторы риска рассматриваются скорее не как непосредственные причины, а как локальные триггерные механизмы тромбообразования у пациентов, имеющих предрасположенность к их развитию. Основными причинами такой предрасположенности являются антифосфолипидный синдром и генетическая форма тромбофилии Отсутствие серологических маркеров антифосфо пипидного синдрома позволило нам отвергнугь этот диагноз, оонако у нашего больного были выявлены множественные мутации генов гемостаза, представленные 1 гомозиготным и гетерозиготными полиморфизмами. Сегодня установлено, что у пациентов с наследственной тромбэфшшей тромбозы часто обусловлены сочетанием нескольких генных полиморфизмов системы гемостаза. При этом гомозиготные мутации или сочетание двух и более гетерозиготных полиморфизмов (мультигенная тромбофилия), как правило, приводят к развитию тромбозов в молодом возрасте и ассоциированы со склонностью к рецидивам, что мы и наблюдали у нашего больного.