Get Adobe Flash player

Волнообразность течения болезни

Волнообразность течения болезни, периодические боли в области сердца, снижение толерантности к физическим нагрузкам, наличие неглубоких отрицательных зубцов Т на ЭКГ требовали исключения миокардита, наряду с аритмо1енной диспла зией правого желудочка. При МРТ сердца по передней стенке правого желудочка выявлен участок истончения миокарда с наличием жиривых включений и признаками локального диекинеза; выводной тракт правого желудочка был расширен, с признаками гипокинезии передней стенки правого желудочка, что свидетельствовало в пользу аритмогенной дисплазии правого желудочка. Однако выявлены также утолшение и уплотнение перикарда практически по всему периметру с сепарацией листков перикарда до 6 мм и утолщением слоя эпикард и ального жира, что было расценено специалистами по лучевой диагностике как поствоспалительные изменения. Среди антикардиальных антител были повышены только TgG к суммарному миокардиальному антигену. Специфического АНФ обнаружено не было, повышения титра антитела к антигенам эндотелия, кардиомиоцитов и проводящей системы сердца также не отмечено.

Точный диагноз, определяющий дальнейшую тактику лечения, не мог быть поставлен без морфологического исследования. Больной была выполнена эндомиокардиальная биопсия из правого желудочка, при которой полностью подтвержден диагноз аритмогенной дисплазии: выявлены утолщении и склероз эндотелия, в субзндокардиальных отделах адипозопиты занимают до 50 площади, отмечаются фибро, и nepecipomca архитектоники с образованием фиброзных септ, сосуды единичны; признаков миокардита не выявлено. С учетом этих данных больной имплантирован кардиовертер-дефибригоятор, продолжена терапия пропафеноном.